Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je výskyt prostatitidy zjištěné a potvrzené laboratorními testy pouze asi 9%. Zánět prostaty se však často opakuje nebo se stává chronickým.
Klinické příznaky je obtížné posoudit prevalenci chronických forem prostatitidy, charakterizovaných neaktivním zánětlivým procesem a nevýznamnými, ale snižujícími kvalitu života.
Kromě akutní a chronické bakteriální prostatitidy se samostatně rozlišuje zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti, ve kterém jsou detekovány leukocyty ve třetí části moči nebo spermatu, stejně jako syndrom chronické pánevní bolesti bez zánětlivých změn.
Při výskytu a udržování příznaků charakteristických pro chronickou prostatitidu mají velký význam funkční poruchy močení, vyjádřené vysokým tlakem močení, intraprostatickým refluxem, který vytváří turbulentní tok moči, patogenním vlivem mikroorganismů, imunologickými reakcemi, změnou stavu svaly pánevního dna.
Opakovaný výskyt a nárůst bolesti a příznaků dolních močových cest (LUTS), poruchy spánku a často erektilní funkce významně ovlivňují fyzický a psychický stav mužů.
Příznaky dolních močových cest u mužů a mužů středního věku jsou nejčastěji způsobeny zánětlivým procesem v prostatě, avšak vzhledem k věku pacienta je vždy nutné provést diferenciální diagnostiku mezi adenomem a rakovinou prostaty.
Existují různé názory týkající se patogeneze chronické prostatitidy, na jejichž základě jsou navrhovány různé léčebné metody. Léčba akutní prostatitidy závisí na identifikovaném patogenu a zahrnuje především antibakteriální léky, které mají největší penetraci do tkáně prostaty.
Akutní bakteriální prostatitida vyžaduje parenterální podání baktericidních antibiotik, jako jsou aminoglykosidy nebo cefalosporiny třetí generace. Léčba pokračuje, dokud horečka nezmizí a krevní obraz se nevrátí k normálu. V méně závažných případech mohou být předepsány fluorochinolony. Léčba fluorochinolony u akutní prostatitidy je 2–4 týdny.
U chronické bakteriální prostatitidy a chronického zánětlivého syndromu pánevní bolesti se provádí léčba fluorochinolony nebo trimethoprimem. Poté je pacient znovu vyšetřen a v podávání antibiotik se pokračuje pouze v případech, kdy je znám mikroorganismus, který způsobil onemocnění, nebo pokud pacient zaznamenal pozitivní účinek terapie.
Doporučená doba léčby chronické prostatitidy je 4–6 týdnů nebo více. V urodynamických studiích bylo prokázáno zvýšení uretrálního tlaku. V tomto ohledu bylo poznamenáno, že kombinovaná léčba α-blokátory a antibiotiky je účinnější než monoterapie antibiotiky u zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti. Při předepisování léčebného postupu by měl lékař s pacientem prodiskutovat jeho trvání, pravděpodobnost nežádoucích účinků a nutnost sledovat účinnost a bezpečnost léčby.
Fytopreparáty při léčbě chronické prostatitidy
Používání rostlinných přípravků při léčbě onemocnění prostaty má dlouhou historii. Důkazy o účinnosti a bezpečnosti bylinného léčiva byly získány empiricky.
V současné době by možnost používání bylinných přípravků měla být dána moderními představami o patogenezi a vývoji patologických procesů, zejména v prostatě.
Procesy, jako je funkční obstrukce, výskyt turbulencí v prostatické močové trubici, patologický vliv komenzálních mikroorganismů, imunitní změny, narušují normální metabolismus. Některá porušení nevyhnutelně vedou k dalším. Například chronický zánět vede k poškození a poškození buněk.
Tělo obvykle produkuje produkty neúplné oxidace, tzv. Volné radikály, jejichž počet se zvyšuje v různých patologických stavech, zejména při zánětu. Přerušení dodávky kyslíku v tkáních, při kterém rychlost akumulace aktivních radikálových sloučenin (kyslíkové, dusíkové a chlorové radikály) převyšuje rychlost jejich neutralizace, se nazývá oxidační stres. Výsledkem je, že oxidační stres v průběhu času vede k poškození tkáně, včetně prostaty.
Biochemici již dlouho znají přírodní antioxidanty: vitamíny E, C a karotenoidy, ale nemohou vážně ovlivnit oxidační stres. V posledních letech se stále více pozornosti věnuje bioflavonoidům, které mají desetkrát silnější antioxidační aktivitu než vitamin E, vitamin C a beta-karoten. Celkově je známo více než 6 000 bioflavonoidů, z nichž více než 3 000 jsou flavony a více než 700 isoflavonů. Rostliny syntetizují asi 2% celkového organického uhlíku z fotosyntézy na flavonoidy nebo jiné polyfenoly.
Flavonoidy chrání rostliny před zářením, ultrafialovým zářením, oxidací, chorobami, infekcemi, bakteriemi. Jedním ze zástupců léčivých rostlin obsahujících bioflavonoidy je zapomenutý penny (Hedysarum neglectum) - vytrvalá bylina z čeledi luštěnin. Je to malá, 25-50 cm vysoká rostlina, která kvete od června do srpna malými fialovofialovými květy.
Kořeny zapomenutého penny obsahují flavonoid kvercetin, saponiny a další biologicky aktivní látky. Jedná se o deriváty kvercetinu, které mají antioxidační aktivitu a jsou účinné u pacientů s chronickou prostatitidou, což potvrzují výsledky klinických studií.
Kromě těchto vlastností mají katechiny obsažené v kořenech zapomenutého penny vysokou aktivitu P-vitamínů, posilují stěny kapilár a optimalizují mikrocirkulaci. Kořeny zapomenutého penny mají adaptogenní vlastnosti, které také určují hodnotu zahrnutí rostliny do komplexní terapie pacientů s chronickou prostatitidou.
Flavonoidy také obsahují křídlatku ptačí (Polygonum aviculare), jednoletou bylinnou plevel s malými eliptickými listy. Jediný stonek, který se táhne od kořene kořene, se hojně rozvětvuje a tvoří množství zelených výhonků. Na této podměrečné rostlině se v květnu hojně objevují nenápadné zeleno-bílé květy. Křídlatka také obsahuje velké množství kyseliny askorbové, vitaminu K, provitaminu A.
Prostředky založené na bylině křídlatky jsou v urologické praxi již dlouho známé, protože mají diuretický, anti-dnový a adaptogenní účinek. Kombinovaný příjem zapomenutého penny a křídlatky drůbeže nám umožňuje očekávat klinicky významný účinek.
Fytopreparáty dostupné v klinické praxi, které se vyrábějí ze zapomenutého kopecka (kořen a oddenky), stejně jako z bylinky Knotweed, jsou tinkturou zapomenutého kořene kopeck.
Biologicky aktivní látky, které tvoří tinkturu, obsahují přírodní antioxidanty a látky, které zlepšují mikrocirkulaci, což určuje schopnost těchto rostlinných přípravků snižovat závažnost zánětlivého procesu v prostatě a syndrom bolesti (pocity bolesti a tíhy v perineu) , prostatorrhea).
Zvýšená cirkulace v prostatě snižuje závažnost příznaků dolních močových cest (včetně častého, obtížného močení, nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře, oslabení proudu moči a pocitu neúplného vyprazdňování močového měchýře) a také zlepšuje funkční stav kavernózní tepny.
Klinická účinnost tinktury z kořenů zapomenutého penny
Účinnost tinktury byla studována v otevřené srovnávací randomizované studii. Cílem studie bylo studovat vliv bylinných přípravků na dynamiku syndromu bolesti, objektivní data a laboratorní parametry u pacientů s chronickou prostatitidou.
Kromě studia stížností a anamnézy byla diagnóza potvrzena laboratorními studiemi sekrece prostaty v čisté formě nebo v moči. V paralelních skupinách s aktivní kontrolou byla hodnocena účinnost, bezpečnost a snášenlivost léčiva u pacientů s chronickou prostatitidou.
K objektivizaci popisu příznaků byla použita škála příznaků chronické prostatitidy v Národním zdravotním ústavu pro zdraví USA (NIH-CPSI), analýza močových deníků a srovnání laboratorních údajů. U pacientů byla vyloučena urologická onemocnění, která by mohla být doprovázena podobnými příznaky (benigní hyperplazie, rakovina prostaty), patologické změny v nervovém systému a gastrointestinálním traktu.
Prodloužený průběh prostatitidy s periodickými exacerbacemi nepříznivě ovlivňuje emoční a sexuální sféru. Pozorování a změny erektilní funkce na pozadí chronické prostatitidy u pacientů, kteří dostávali lék, byly také prováděny pomocí standardních dotazníků. Souběžně byla hodnocena bezpečnost léku ve srovnání s jinými rostlinnými léky.
Za účelem objasnění účinné dávky tinktury kořenů zapomenutého penny byli pacienti rozděleni do dvou skupin. První skupina, kterou tvořilo 30 lidí, dostala tinkturu 1 čajovou lžičku 3 r / den. Pacienti druhé skupiny, kterou také tvořilo 30 lidí, si vzali tinkturu 2 čajové lžičky 3 r / den.
Distribuce pacientů do skupin byla prováděna metodou jednoduché randomizace, která umožnila studovat účinky léku v homogenních skupinách. Lék Red root plus byl předepsán na prázdný žaludek, nejméně 30 minut před jídlem. Před použitím byla lahvička s léčivem protřepána a jedna dávka byla rozpuštěna v 1/3 sklenice vody. Léčba trvala 30 dní.
Kontrolní skupina 20 pacientů se stanovenou diagnózou chronické prostatitidy byla ve stejném období léčena jiným bylinným přípravkem. Kritériem účinnosti ve skupinách, které užívaly tinkturu 1 čajová lžička 3 r / den, 2 čajové lžičky 3 r / den nebo užívaly srovnávací lék, byly změny klinických příznaků na základě rozhovorů s pacienty, údajů z dotazníků a močových deníků. Studii dokončili všichni pacienti zahrnutí do studie.
Průměrný věk pacientů první skupiny, kteří dostali tinkturu kořenů zapomenutého penny, 1 lžičku 3 r / den, byl 45, 5 (37–56) let (dále je uveden medián, stejně jako 25. a 75. percentil). Průměrný věk pacientů ve druhé skupině, kteří užívali tinkturu 2 čajové lžičky 3 r / den, byl 45, 5 (33–55) let. Průměrný věk pacientů v kontrolní skupině byl 48 (36–59) let.
Mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly ve věku (p = 0, 63) (dále byla použita ANOVA). Je třeba poznamenat, že chronická prostatitida byla zjištěna u lidí v nejaktivnějším a nejproduktivnějším věku, pro které je zvláště důležité zachování erektilní a reprodukční funkce. Ze všech pacientů zahrnutých do studie mělo 26 (32, 5%) v anamnéze sexuálně přenosné choroby. Distribuce ve skupinách těchto pacientů byla stejná.
Před podáním tinktury bylo 57 (71, 3%) pacientů léčeno na chronickou prostatitidu. Nejčastěji to byla antibiotická léčba a / nebo α-blokátory. Distribuce pacientů, kteří byli dříve léčeni, ani druh léčby se významně nelišily ve skupinách, což potvrzuje moderní představy o patogenezi a tedy i metodách léčby chronické prostatitidy.
Aby bylo možné objektivně posoudit příznaky a jejich závažnost, jakož i kvalitu života pacientů, byla použita stupnice NIH-CPSI, která se doporučuje jak pro základní hodnocení, tak pro sledování stavu pacienta. Úroveň syndromu bolesti podle stupnice NIH-CPSI před jmenováním léčby ve skupině, která dostávala tinkturu kořenů zapomenuté kopecky, 1 čajovou lžičku 3 r / den, byla 13 (10-15) bodů; ve skupině, která dostala tinkturu 2 čajové lžičky 3 r / den - 12 (10-15) bodů. V kontrolní skupině byl tento indikátor 13 (10–15) bodů. Závažnost bolesti mezi skupinami neměla statisticky významné rozdíly (p = 0, 846).
Skupiny pacientů byly homogenní jak v lokalizaci, tak v závažnosti syndromu bolesti, což je zvláště důležité vzhledem k rozmanitosti klinických projevů tohoto onemocnění.
Vzhledem k tomu, že mezi údajnými příčinami nástupu a recidivy chronické prostatitidy hrají důležitou roli poruchy močení, konkrétně obstrukce vývodu močového měchýře, dyssynergie detrusor-svěrače, zvýšený tlak v lumenu prostatické uretry a intraprostatický reflux, byla věnována zvláštní pozornost distribuce pacientů podle přítomnosti a závažnosti LUTS za přítomnosti bolesti a nepohodlí. Zpočátku byl v první skupině tento indikátor podle stupnice NIH-CPSI 2 (1-3) body, ve druhé skupině - 2 (1-3) body a v kontrolní skupině také 2 (1 -3) body.
Závažnost poruch močení se ve skupinách statisticky významně nelišila (p = 0, 937). Studijní skupiny byly z hlediska LUTS homogenní. Mezi skupinami a výsledky analýzy deníku močení nebyly žádné rozdíly. Lze s jistotou říci, že LUTS byly spojeny s onemocněním prostaty, a nikoli s funkčními poruchami močového měchýře nebo vodní bilance.
Maximální rychlost močení podle uroflowmetrie byla v první skupině 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, ve druhé skupině - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s a kontrola - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s s. V tomto indikátoru nebyly ve skupinách statisticky významné rozdíly (p = 0, 996). Zbytkový objem moči v první, druhé a kontrolní skupině byl 23, 0 (20–26), 23 (18–25) a 20 (16, 5–24) ml. Podle tohoto indikátoru se skupiny pacientů také nelišily (p = 0, 175).
Lze konstatovat, že u studovaných skupin nedošlo k výraznému narušení rezervoáru a evakuačních funkcí močového měchýře u pacientů s chronickou prostatitidou, ale existující LUTS umožňují podezření na zdroj patologických příznaků na úrovni prostatické uretry .
Subjektivní vnímání pacientů s příznaky chronické prostatitidy má také velký význam. Různé nepříjemné pocity různé závažnosti, které jsou náchylné k opakování, často nepředvídatelné, významně narušují obvyklý způsob života mužů. To se odráží nejen v jejich náladě, ale také v sociální aktivitě. Z tohoto důvodu studie kvality života, která závisí na závažnosti onemocnění, jeho opakování a následcích, slouží také jako kritérium účinnosti léčby.
Před stanovením léčby ve skupině, která dostávala tinkturu Red Root plus 1 čajovou lžičku 3 r / den, byla podle dotazníku odhadována kvalita života na 6 (5-9) bodů, ve skupině, která dostávala tinkturu čajové lžičky 3 r / den, - 8 (6-9) bodů a v kontrolní skupině - 6 (3-9) bodů. U skupin s tímto indikátorem nebyly statisticky významné rozdíly (p = 0, 22).
Celkové skóre na stupnici NIH-CPSI v první skupině bylo 22 (19–25), ve druhé skupině - 23 (19–25) a v kontrolní skupině - 22 (18–25) (p = 0, 801) . Skupiny tedy byly homogenní nejen v součtu bodů na škále symptomů chronické prostatitidy, ale také v jejích jednotlivých složkách. Všichni pacienti odpovídali na otázky na škále MCF (Male Copulatory Function Assessment Scale). V první skupině byl indikátor 31 (23–41) bodů, ve druhé - 34 (27–39) bodů, ve třetí - 34 (26–37) bodů. Vliv chronické prostatitidy na erektilní funkci také zůstává předmětem studia.
Ve všech třech skupinách je rozsah hodnot poměrně široký. To svědčí o individuálním stupni reakce člověka na jeho stávající příznaky a poruchy. Distribuce pacientů s chronickou prostatitidou s různými stavy erektilní funkce do skupin před jmenováním léčby se však nelišila (p = 0, 967). Na začátku studie tedy bylo možné vytvořit tři skupiny pacientů s chronickou prostatitidou, které byly homogenní věkem, typem a závažností klinických příznaků, které ovlivňovaly kvalitu života. Současně bylo vyloučeno porušení rezervoáru a evakuačních funkcí močového měchýře.
Po 30 dnech léčby byla ve vytvořených skupinách hodnocena symptomatologie. Ve skupině pacientů, kteří dostávali tinkturu kořenů zapomenutého penny, 1 čajová lžička 3 r / den, podle kontrolního dotazníku bylo zaznamenáno 51% snížení frekvence a závažnosti bolesti a nepohodlí. Na pozadí užívání tinktury 2 čajové lžičky 3 r / den bylo zaznamenáno snížení závažnosti příznaků o 55%.
V kontrolní skupině se patologické příznaky snížily o 37%. Rozdíly mezi třemi skupinami pacientů byly statisticky významné (p = 0, 029). Nicméně mezi první a druhou skupinou nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly. Je tedy možné dosáhnout klinicky významného účinku s minimálními dávkami léčiva. Navíc zůstaly statisticky významné rozdíly ve snížení patologických příznaků při hodnocení každé ze skupin, které užívaly tinkturu kořenů zapomenutého penny, ve srovnání s kontrolou.
Podle dotazníku bylo zaznamenáno zlepšení ukazatelů močení u pacientů s chronickou prostatitidou během léčby, rozdíly však byly statisticky nevýznamné jak mezi skupinami užívajícími tinkturu kořenů zapomenutého kořene penny v různých dávkách, tak ve srovnání s kontrolní skupina.
Při analýze údajů z močového deníku získaných po léčbě nebyly ve všech třech skupinách také statisticky významné rozdíly. Podle výsledků kontrolní uroflowmetrie bylo u všech skupin zaznamenáno zvýšení maximální rychlosti močení, které se pohybovalo od 5 do 12%. Objem zbytkové moči u pacientů, kteří dostávali lék v různých dávkách, a u pacientů, kteří byli léčeni bylinkovým srovnávacím lékem, se snížil o 4–6%. Rozdíly mezi skupinami nebyly statisticky významné.
Tuto skutečnost lze vysvětlit relativně krátkou dobou užívání a také absencí složek Red Root plus v tinktuře, které by měly podobný účinek jako α-blokátory a inhibitory 5α-reduktázy. Hlavní účinnou látkou léčiva jsou sloučeniny ze skupiny bioflavonoidů, které mají různé účinky, zejména antioxidační a protizánětlivé.
Podle údajů z kontrolního průzkumu bylo na základě opakovaných dotazníků zaznamenáno zlepšení indikátoru kvality života po 30denní léčbě. V první skupině se tento ukazatel změnil o 55%, ve druhé - o 59% a v kontrolní - o 39%. Rozdíly v dynamice změn v kvalitě života na pozadí užívání tinktury kořenů zapomenutého penny a v kontrolní skupině byly statisticky významné (p = 0, 008).
Je třeba poznamenat, že skupiny, které dostaly tinkturu v různých dávkách, se významně nelišily v dynamice kvality života. Analýza změn v kvalitě života potvrzuje adaptogenní účinek složek rostlinného přípravku obsahujícího zapomenutého penny a ptáka horského. Celkové skóre NIH-CPSI po 30 dnech léčby pokleslo ve všech třech skupinách. V první skupině se snížil o 50%, ve druhé - o 52% a ve třetí - o 29%. Zároveň byla zaznamenána stejná tendence jako při analýze ostatních ukazatelů.
Rozdíl byl statisticky významný mezi pacienty, kteří dostávali tinkturu kořenů zapomenutého kořene penny, a pacienty z kontrolní skupiny, a mezi skupinami, které dostávaly lék v různých dávkách, nebyly žádné rozdíly.
U všech tří skupin pacientů bylo zaznamenáno stejné zvýšení součtu bodů podle dotazníku ICF (p = 0, 455). Změna indikátoru ve všech skupinách nepřesáhla 10%. Mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly.
Zlepšení kopulační funkce může být spojeno primárně se snížením patologických příznaků z prostaty, snížením LUTS, adaptogenními vlastnostmi a zlepšením mikrocirkulace. Zajímavý je stav prostaty na pozadí užívání bylinných přípravků. To dokazuje analýza výsledků opakované studie sekrece prostaty.
Pokud se zpočátku skupiny pacientů nelišily v přítomnosti a počtu leukocytů v sekreci prostaty (p = 0, 528), pak po 30 dnech léčby ve všech skupinách bylo zaznamenáno snížení závažnosti zánětlivého procesu. Ve skupinách, které dostaly tinkturu kořenů zapomenutého penny, došlo ke statisticky významnému (p = 0, 028) poklesu počtu leukocytů ve srovnání s kontrolní skupinou. Změna dávkování léčiva neovlivnila dynamiku poklesu leukocytů.
Podle studie sekrece prostaty bylo zjištěno významné snížení závažnosti zánětlivého procesu a zlepšení funkčního stavu prostaty.
Různé rostlinné léky obsahují samostatnou sadu bioflavonoidů, které mají různou účinnost. Kombinace oddenků a kořenů zapomenutého penny a křídlatky podle všeho obsahuje bioflavonoidy, které působí proti účinkům oxidačního stresu v tkáni prostaty. To lze předpokládat na základě výsledků účinnosti léku a absence rozdílů závislých na dávce. Tento předpoklad by však měl být potvrzen dalším výzkumem.
Závěr
Mezi způsoby léčby prostatitidy zaujímá významné místo použití bylinných přípravků. Účinnost této skupiny léčivých přípravků potvrzují klinické zkušenosti. Avšak provádění randomizovaných klinických studií hodnotících účinnost rostlinných přípravků na základě moderních představ o aktivní látce umožňuje nový přístup k bylinné medicíně.
Důvodem účinnosti rostlinných bioflavonoidů je teorie oxidačního stresu, podle které produkty nekontrolované oxidace volných radikálů mají škodlivý účinek na buňku a způsobují četné poruchy ve fungování orgánů a systémů.
Vzhledem k výše uvedenému se zdá možné dospět k závěru, že fytoterapie pomocí tinktury zapomenutého kořene penny - léku s výraznými protizánětlivými a antioxidačními účinky - je nejúčinnější jak při komplexní léčbě pacientů s chronickou prostatitidou, tak při monoterapii, aby se tomu choroba.